Breadcrumb

Formulare de consimțământ pentru pierderea în greutate. ANEXA (A) 28/02/ - Portal Legislativ

ulcerații bucale pierderea în greutate scădere în greutate 2ww

Unitatea medicală Cod parafă medic: [][][][][][] 4. Nume și prenume pacient S-a completat "Secțiunea II - date medicale" din Formularul specific cu codul Tip evaluare: [] inițiere [] continuare [] întrerupere 8.

PNS: [][][][], cod de diagnostic varianta coduri de boalădupă caz: [][][] [] ICD10 sublista A, B,C secțiunea C3, D, după cazcod de diagnostic varianta coduri de boală : [][][] 9.

Completează Formulare

DCI recomandat: DC după caz Data întreruperii tratamentului: [][][][][][][][] Pacienți cu disfuncții endocrine: [] DA [] NU - tiroidiene [] - suprarenale [] - hipotalamice tumorale [] 3. Pacienți care nu întrunesc nici unul din criteriile de eficiență terapeutică [] DA [] NU 4.

cum să slăbești în timp ce se află pe duloxetină trăind minunat pierdere în greutate trinidad

Apariția sarcinii în cursul tratamentului [] DA [] NU 6. Complianță scăzută la tratament și monitorizare [] DA [] NU 7. Reacții adverse majore [] 2.

cum poți pierde grăsimea inferioară a spatelui Un bărbat în vârstă de 30 de ani nu poate slăbi

Data: [][][][][][][][] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate evaluări clinice șibuletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere apacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc. Cod parafă medic: [][][][][][] Tip evaluare: [] inițiere [] continuare [] întrerupere PNS: [][][][], cod de diagnostic varianta coduri de boalădupă caz: [][][] [] ICD10 sublista A, B,C secțiunea C3, D, după cazcod de diagnostic varianta coduri de boală : [][][] DCI recomandat În doza de Data întreruperii tratamentului: [][][][][][][][] Pacientul a semnat declarația pe propria răspundere conform modelului prevăzut în Ordin: [] DA [] NU Diagnostic: Boala Gaucher tip 1 și tip Sunt eligibili pentru tratament pacienții care prezintă Boală Gaucher tip 1 sau tip 3, cel puțin unul dintre criteriile de includere enumerate mai jos:I.

Perioada de administrare a terapiei de substituție enzimatică: Data inițierii: [][][][][][][][] până la: [][][][][][][][] Evoluția manifestărilor clinice sub tratament:a Retardul de creștere pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani : [] DA [] NU1 talia

scădere în greutate și oboseală la copil Omul de 55 de ani pierde in greutate